紧张性头痛(紧张性头痛的解析及诊疗)

紧张性头痛
紧张性头疼,又称紧张型头痛或肌肉收缩性头疼,是最常见的头痛类型,占所有头痛类型的78%。好发于中青年,终身发病率达到30%~78%。
紧张性头痛是指双侧颈枕部或全头的紧束性、压迫性或钝痛感,症状可以是间断的或是长期性的,但不一定和肌肉收缩有关。
患有紧张性头痛的患者,通常有显著的睡眠障碍,在日常工作、婚姻、社交或性心理上存在困难。在对紧张性头痛的患者进行明尼苏达人格测验显示:患者不仅有边缘性抑郁,还有焦虑等身心疾病。

病因
紧张性头痛多是由于头部与颈部肌肉持久收缩导致的,导致这种收缩的原因有:
作为焦虑或忧郁伴随精神紧张的结果,例如受到过严重精神创伤后受到惊吓或是易发怒等;
作为其他原因的头痛或身体其他部位疼痛的一种继发症状,例如感冒或是眼部疾病等;
由于头、颈、肩胛带姿势不良所引起,例如长期的伏案工作等。
该病导致的主要原因主要有繁重的工作学习压力造成的精神紧张、情绪异常以及睡眠不足等,促使人体脑血管供血异常,引起脑血管痉挛,从而导致疼痛,通常患者不会察觉到头痛和精神紧张有关,通过仔细问诊不难发现患者的紧张情绪与头痛的关系。
该病临床极为常见,多以女性为主,在30岁前后发病,心理治疗通常能收到良好的效果。
颈椎退行性病变也可以诱发紧张性头痛,而引起紧张性头痛的诱因同样也可以引起颞下颌关节功能障碍

症状
紧张性头痛通常为双侧,也可能是单侧,通常疼痛侵犯两侧额部、颞部、枕部和颈部区域。通常在上述区域出现持续性钝痛、头周紧箍感、压迫感或非搏动性疼痛感,颈部疼痛也很常见。
紧张性头痛一般经过数小时至数天后日渐稳定,停止进展。患者没有相关先兆,但是常常表现为入睡困难、夜间常常觉醒或早醒。头痛最常发生在早上4~8点以及下午4~8点,虽然男女都会患病,但是女性居多。
紧张性头痛没有遗传性,但是如果孩子模仿并学习父母的疼痛行为,紧张性头痛可能会在家庭或族群中聚集发病。

鉴别
紧张型头痛通常在临床上有特定的头痛病史。紧张型头痛常被误诊为偏头痛,尽管它们有明显的不同,这样的误诊会导致不合理的治疗。下表有助于鉴别紧张型头痛和偏头痛,协助医师做出正确诊断。

_ 紧张性头痛 偏头痛
发作至高峰
的时间
数小时至数日 数分钟至一小时
频率 每天发作或持续发作 极少超过一周一次
位置 颈部、环头部 颞部
性质 酸痛、无力感、束带感 重击感
侧别 通常双侧 总是单侧
先兆 绝无 可能有
恶心呕吐 少见 常见
持续时间 通常数日 通常小于24小时

颈椎及其周围软组织的疾病也可能和紧张型头痛相似。Arnold- Chiari畸形与紧张型头痛表现相似,在后颅窝和颈椎MRI中可以轻易发现异常。
急性前额鼻窦炎的患者虽然表现出全身不适感,但偶尔会和紧张型头痛相混淆。动脉炎、慢性硬膜下血肿以及其他颅内病变(如肿瘤),也可能会被误诊为紧张型头痛。

治疗
紧张性头痛一般采取药物、物理、心理干预等几个方面综合治疗,治疗的关键是预防发作。

药物治疗
急性期采用镇痛药或非甾体抗炎药来止痛。应当注意镇痛药合并巴比妥类药物或阿片类药物对缓解头痛毫无意义,反而会增加滥用和依赖的风险。
少数患者还可能患有中度抑郁或无法控制的焦虑状态,如果通过门诊治疗效果不佳,应当寻求头痛专科或精神病学专科进行治疗潜在并发症状,从而达到治疗头痛的目的。

物理治疗
被动伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌、胸肌;
也可以采用针刀疗法、针灸疗法;
对肩背部进行中至深部的按摩。

心理干预
解除焦虑和忧郁的情绪,并告知患者检查结果及疾病的功能性、可逆性,科学的认识疾病,树立积极、乐观的生活态度,増强战胜疾病的信心。

预防
虽然紧张性头痛尚不能根治,但是通过积极规范的治疗,一般预后良好,能有效缓解症状。所以关键在于预防:
要注意早晚的保暖,注意早、中、晚衣服的增减;
饮食上要注意多食用酸甘养阴之物,如西红柿、百合、青菜、草莓、橘子等,忌食辛辣、油腻的食物;
要调节情绪,不要给自己过多的压力,要多走出家门到户外进行锻炼,如打羽毛球、游泳等,松弛局部紧张肌肉,促进血液循环,尽量缓解、放松情绪。
少吹冷风,减少自己压力,学会做深呼吸调节心理的紧张抑郁情绪,多喝水。(大部分的头疼状况都是由于脱水引发的)
尽量增加自己休息睡眠的时间,因为充足的休息可以缓解精神上的紧张和抑郁。
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