如何怀上孕(怀孕9个月失去宝宝,第三次怀孕竟还有致命危险,怎么回事?)

如何怀上孕

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对有些人来说,怀孕生孩子有多不容易呢?故事要从九年前说起。刘女士(化名)第一次受孕,本是幸福满满、期待满满,没想道厄运就在那时悄无声息地降临。

怀孕 
9


 失去宝宝
怀孕九个月,刘女士居然出现了严重的妊娠期脂肪肝,并继发了肾功能衰竭。虽抢救及时,保下了刘女士,保下了子宫,宝宝却是永远离开了。
更雪上加霜的是,刘女士出现了产后感染。
所幸及时转至邵逸夫医院,得到林小娜主任医师会诊,这才知道原来是剖腹产取出死胎后继发了宫腔妊娠物残留(俗称:胎盘残留)。
大月份流产发生宫腔妊娠物残留,如果治疗不当,极易继发宫腔粘连,造成不可逆的宫腔损害,最终导致永久性子宫不孕。
幸运的是,林小娜主任在宫腔镜手术和辅助生育领域皆颇有造诣,当即为刘女士安排做了第一次宫腔镜清宫手术。
虽说手术过程很顺利,但正如林主任所预料的,术后还是出现了重度的宫腔粘连。好在早有准备、密切监测,所以在早期就发现并安排了宫腔镜粘连分离手术。而后续的宫腔镜复查也证实了宫腔黏连分离手术的成功。





宫腔粘连常见于人工流产术或自然流产刮宫术后,以及产后出血刮宫术后。因为术中操作会导致子宫内膜损伤,引起子宫肌壁互相粘连或者纤维化,以致子宫部分或完全性闭塞,严重的可导致闭经。




月经量少、经期缩短、闭经、不孕、流产及产科并发症是主要的临床表现。部分患者有周期性腹痛。




超声检查不一定能发现所有的宫腔粘连,只有宫腔镜检查是判断宫腔粘连的黄金标准,能非常直观地观察子宫内膜的变化和诊断宫腔粘连。

邵逸夫医院宫腔粘连特色治疗
针对宫腔粘连的宫腔镜手术成功率直接影响着妊娠率。
邵逸夫医院宫腔镜下冷刀粘连分离,配合术后综合防粘连治疗,为每一位患者制定合适的受孕方式,妊娠率达到73%。
用三年养好



术后,刘女士的子宫内膜就好像黄土高坡,荒芜又贫瘠,着实无力孕育新生。
林主任知道,需要先帮刘女士重拾信心:既然是土壤荒芜贫瘠,咱们就先开荒、养土,然后再研究如何育人。
然而有些事急不得,特别是生娃。子宫内膜的修复是一个缓慢的循环再生的过程,需要时间慢慢的调养。
功夫不负有心人。历经三载春秋,在林主任的细心调养与不断鼓励下,刘女士终于苦尽甘来,等来了孕育生命的土壤(子宫内膜)终于重归肥沃的好消息。
那天超声检查后,林主任郑重地告诉她:“刘啊!你的子宫内膜已经准备好了,接下来,就等你的好消息了。”
这一路何其艰辛,除了林主任的用心良苦,更多的还是刘女士的信任与配合。仅半年光景,林主任便收到刘女士成功受孕的好消息了。
第二年,刘女士喜得一对双胞胎,孩子们的满月照一出炉,便第一时间寄到了林主任手中。
原以为故事到这里就圆满结束了。
没想到,五年后的一天,林主任诊室的门被推开,悠地探进一脑袋:“林主任,您还记得我不?”
不错,来的正是刘女士。

再次意外怀孕,竟有致命危险
原来,1个月前,刘女士意外怀孕了。本想着去医院做个无痛人流就成。结果一番检查做下来,居然被告知这次怀孕怀极其凶险,因为宝宝着床在剖宫产的切口上了,专业的说就是“剖宫产瘢痕妊娠”。
瘢痕妊娠常导致阴道大量流血以及子宫破裂,其凶险程度高于普通的宫外孕,是妇产科医生最头痛的问题之一。
鉴于情况紧急,她当时就立刻在当地医院放射科接受了“子宫动脉栓塞”介入治疗,次日又进手术室进行宫腔镜下清宫手术。
可是,一周后复查,医生却遗憾告知,鉴于既往的宫腔粘连手术史,此次手术后再次出现了宫腔妊娠物残留,需要进一步做药流+化疗。
刘女士积极配合,可不幸还是步步紧逼,化疗结束,宫腔残留物还是没能全部被“消灭”。
刘女士坐不住了,想起九年前救她于水火的林主任,于是,一不做二不休,选了个林主任的门诊日便直扑过来。

震愣片刻后,林主任仔细回顾了刘女士的病史,解释道:
首先
剖宫产瘢痕妊娠是有不同种类及不同的处理方式的。
其次
必须认识到疤痕妊娠预后的凶险,积极应对。
最后,回到刘女士身上
“你的情况呢属于外生型,最佳方案是做微创手术。我给你推荐我们妇产科的徐文治医生,他在2018年首创了腹腔镜下髂内动脉临时阻断手术,预防出血的效果非常好!跟传统的子宫动脉栓塞术比较,还有效避免了对卵巢功能的损伤!”

于是,在林主任的引荐下,由徐文治副主任医师带队为刘女士进行了腹腔镜髂内动脉临时阻断+剖宫产瘢痕修补及妊娠物清除术。手术非常顺利,术后第三天刘女士就可以回家了。







剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)是指受精卵着床在前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种罕见而危险的异位妊娠。
妊娠至中晚期常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂,甚至有生命危险,其凶险程度高于普通的宫外孕,是妇产科医生最头痛的问题之一。





剖宫产是造成CSP发生的首要因素,但剖宫产次数是否会增加风险尚不可知;
子宫切开越厚,发生率可能越高;
暂无数据表明剖宫产缝合技术与CSP有关。

子宫瘢痕妊娠后还能再怀孕吗?
因为胚胎着床的部位是随机的,因此再次怀孕时还是有可能再发生瘢痕妊娠。所以,建议有生育需求的,治愈半年以上,养好子宫再考虑备孕,孕期需要进行密切超声监测来确认是宫内妊娠。而如果已经没有生育要求,请一定一定一定做好避孕。

如何确诊子宫瘢痕妊娠?
阴道超声是评估可疑CSP首选方法。一旦确诊,建议及早终止妊娠。
万一不幸中招,也不要盲目做普通人工流产或药物流产,建议到正规医院就诊。医生会结合妊娠情况、产妇健康状况与生育意愿制定出合理、个性化的治疗方案。
林小娜
主任医师  医学博士  硕士生导师
专长:在不孕不育症的诊治及人工授精、试管婴儿等辅助生育的诊疗上有着丰富的临床经验。同时在妇科内窥镜领域造诣颇深,尤其擅长宫腔镜冷刀粘连分离、子宫畸形矫治、妊娠残留物清除等困难宫腔镜手术,致力于子宫内膜的保护和再生修复研究。
门诊时间:
庆春院区:
周一下午、周三下午(名医)
周一上午、周三上午(专家)
周六上午(隔周一次)(名医)
徐文治
副主任医师
专长:擅长妇科生殖微创(宫、腹腔镜手术),妇科良、恶性肿瘤诊断及手术治疗。主攻方向:妇科生殖微创,妇科良、恶性肿瘤诊断及微创手术治疗。
门诊时间:
庆春院区:
周一下午、周五上午(专家)
下沙院区:
周三上午(专家)
来源:邵逸夫医院 妇产科作者:张凌焱、徐爱科审校:林小娜原创作品,转载请注明来源及出处
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